Tandvård under graviditeten

World Dental Federation FDI:s nya definition av munhälsa betonar vikten av en sund, god livskvalitet genom vetenskapligt beprövade metoder¹. De rekommenderar att mamman får stöd av ett heltäckande hälsovårdsteam, exempelvis en obstetriker, en dietist, en sjukgymnast vid behov och en tandläkare som tillsammans kan justera den gravida kvinnans diet och bedöma hennes tandhälsa. Tandläkaren bör eliminera eventuella infektionsrisker, men även behandla parodontit som i annat fall kan utgöra en riskfaktor för prematur förlossning².

Prenatal tandvård bör omfatta preventiva och kurativa åtgärder under graviditeten, vilket främjar hälsan och förbättrar livskvaliteten för både mor och barn. Tandläkaren ska utreda orala förändringar och sjukdomar under dental anamnes och klinisk undersökning. Tandläkaren måste uppmärksamma graviditetsförändringar som salivförändringar, parodontit, gingival hyperplasi, graviditetsgranulom, karies och dental erosion på grund av kräkningar. Detta görs för att få en bättre interaktion med den gravida kvinnan och att uppmuntra henne till att skapa goda munvårdande vanor i familjerutinen³.

Att inkludera aktiviteter som utformats för att främja munhälsa från tidig ålder kräver motivation från tandläkarteamet för att uppmuntra gravida kvinnor, föräldrar eller vårdnadshavare att skapa en sund miljö för sina barn. För att sådana åtgärder ska lyckas krävs det att man kan bygga upp förtroende och respekt mellan familjen, obstretiker, tandläkare, pediatriker och barntandläkare i ett samarbete från graviditeten till tidig barndom. För att sådana åtgärder ska lyckas krävs det att man kan bygga upp förtroende och respekt mellan familjen, obstretiker, tandläkare, pediatriker och barntandläkaren i ett samarbete från graviditeten till tidig barndom^3,4.

Kvinnor bör uppmanas att göra rutinmässig tandundersökning under graviditeten⁵. Tandläkarbesök bör uppmuntras som en del av en säker och effektiv prenatal vård. Tandläkaren ska säkerställa att följande punkter ingår i behandlingsplanen^3,6,7,8:

• Utveckla och diskutera behandlingsplanen genom att förklara fördelar, risker och alternativa metoder.
• Tillhandahåll akutvård när som helst, allmän och akut tandvård kan utföras när som helst under graviditeten6.
• Utför förebyggande tandvård, för korrekt diagnos av karies och preventiva strategier.
• Även om lokalbedövning anses vara säkert att använda under hela graviditeten, och lidokain 2 % med epinefrin (1:100 000 eller 1:200000) bör vara förstahandsvalet, ska det användas med försiktighet.
• Vid digital eller vanlig röntgen måste ett abdominalt förkläde av bly med skydd för sköldkörteln användas.
• Behandling av parodontit före och/eller under graviditeten kan eliminera potentiella risker för den gravida kvinnan och fostret.
• Förklara för kvinnor att tandvård, inklusive röntgen, smärtstillande läkemedel och lokalbedövning, är säkert att använda under hela graviditeten; parodental skrapning, tandrotsutjämning och tandpolering kan alla utföras; tillvalsbehandling kan utföras säkert vid motsvarande indikation⁷.
• Tillhandahåll alltid information om goda vanor och vård för att främja bebisens munhälsa, och utbilda modern med förebyggande råd för att förbättra munhälsan under och efter graviditeten⁸.
• Uppmana och motivera föräldrar och vårdnadshavare att utföra barnets munvård hemma på rätt sätt, vilket omfattar att borsta tänderna så snart den första tanden kommer fram.
• Föräldrar och vårdnadshavare bör instrueras om att amning är den bästa näringskällan för nyfödda och små bebisar, men detta bör också hanteras finkänsligt i varje enskilt fall och med säkerställande av att både mor och barn är bekväma med processen och sunda.

¹ https://www.fdiworlddental.org/advocacy-strategy-FDI’s definition of oral health, [accessed Jun 01 2022].

² Glick M, Williams DM, Kleinman DV, Vujicic M, Watt RG, Weyant RJ. A new definition for oral health developed by the FDI World Dental Federation opens the door to a universal definition of oral health. J Am Dent Assoc. 2016; Dec;147(12):915-917. doi: 10.1016/j.adaj.2016.10.001. https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/landmark-global-strategy-on-oral-health-adopted-at-world-health-assembly-75, [accessed Jun 01 2022].

³ Ruiz DR;Groisman,S. A promoção da saúde oral materno-infantil integrada à clínica pediátrica.Tratado de Pediatria 5.ed.Sociedade Brasileira de Pediatria. ISBN 9786555764222.V 2, Section 39,Cahpter 1, from page 1456 to 1461,may,2022.

⁴ Ruiz DR, Groisman S. Pregnant dental clinical protocol. In:Andrade DJC, Ruiz DR, Groisman S, coordinators.Promotion of maternal and child oral health. [ebook on the Internet]. São Paulo; 2022. 195 p. Available from: http://www.diferencas.net/. ISBN 9798428370911. (PDF) PROMOTION OF MATERNAL AND CHILD ORAL HEALTH. Available from: https://www.researchgate.net/publication/360268526_PROMOTION_OF_MATERNAL_AND_CHILD_ORAL_HEALTH#fullTextFileContent [accessed Jun 01 2022].

⁵ Oral Health During Preganacy – A National Consensus.PDF. https://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf(acessed august 23th.)

⁶ Center of Disease Control states, “Regular and emergency dental care is safe at any stage of pregnancy. https://www.cdc.gov/oralhealth/fast-facts/pregnancy/index.html#:~:text=Children%20with%20poor%20oral%20health,school%20because%20of%20dental%20pain.&text=Regular%20and%20emergency%20dental%20care%20is%20safe%20at%20any%20stage%20of%20pregnancy.&text=Women%20are%20encouraged%20to%20seek%20routine%20dental%20care%20during%20pregnancy. .(Acessed august 23th.)

⁷ Oral Health Care During Pregnancy Expert Workgroup. Oral Health Care During Pregnancy: A National Consensus Statement. Washington, DC: National Maternal and Child Oral Health Resource Center; 2012. https://www.cdc.gov/oralhealth/fast-facts/pregnancy/index.html#:~:text=Children%20with%20poor%20oral%20health,school%20because%20of%20dental%20pain.&text=Regular%20and%20emergency%20dental%20care%20is%20safe%20at%20any%20stage%20of%20pregnancy.&text=Women%20are%20encouraged%20to%20seek%20routine%20dental%20care%20during%20pregnancy..(Acessed august 23th.)

⁸ American Academy of Pediatric Dentistry-https://www.aapd.org/research/oral-health-policies-recommendations/oral-health-care-for-the-pregnant-adolescent/, [accessed Jun 01 2022].