Graviditeten innebär en dynamisk tid då många förändringar sker i kroppen, inklusive i munnen. Hormonsvängningar, förändrad kost, muntorrhet och illamående kan påverka munhälsan hos gravida. En ökad inflammatorisk reaktion kombinerat med otillräcklig munhygien under graviditeten kan leda till svullet och blödande tandkött. Obehandlad tandköttsinflammation kan i sin tur leda till parodontit, en infektion i ligamentet och benen som omger tänderna.1 Av gravida kvinnor drabbas 60–75 % av inflammation i tandköttet .2,3 Studier tyder på att orala bakterier och inflammation i munhålan kan spela en roll vid för tidig födsel och andra oönskade graviditetsutgångar.4,5,6 För tidigt födda barn och barn med låg födelsevikt löper högre risk att drabbas av emaljhypoplasi, vilket i sin tur ökar risken för karies.7
En övervägande andel kvinnor lider av illamående och kräkningar under graviditeten.8 Man avråder från att borsta tänderna direkt efter kräkning eller halsbränna, eftersom synergieffekten av tandborstning och syra i munnen kan leda till frätningar på emaljen – en oåterkallelig förlust av det hårda skyddsskiktet på tanden. Genom att minska frekvensen på kräkningar/reflux och neutralisera syrorna i munnen med hjälp av munsköljmedel, kan du minska risken för skador på tänderna.
Karies, även känd som tandröta, ses av experter som en överförbar infektionssjukdom. Kariogena bakterier, speciellt mutansstreptokocker och laktobaciller, omvandlar kolhydrater till syra, som gör att emaljen demineraliseras över tid. Frekvent ätande och dåligt val av mat ökar sannolikheten för karies. En gravid kvinna med obehandlad karies har en hög nivå av mutansstreptokocker. Om mutansstreptokockervärdena i mammans saliv är höga finns det större risk att bebisen infekteras med bakterierna.9,10 Överföringen av mutansstreptokockerna till barnet kan ske efter födseln och före tandsprickningen.11 Om kvinnan har karies är sannolikheten dubbelt så hög att även barnen har det.12
Om man använder tandkräm som innehåller fluor, tuggar eller suger på produkter med xylitol för att minska bakteriehalten samt konsumerar icke-kariogena livsmedel hjälper en/du till att minimera risken.13 Det har dessutom konstaterats ett starkt samband mellan prenatal munhygienrådgivning och professionell tandrengöring under graviditeten.14 Professionell tandbehandling, inklusive kontrollundersökningar, röntgenbilder, behandling av hål respektive parodontit, även med lokalbedövning, kan utan problem utföras under hela graviditeten.15 Genom ett gott samarbete kan tandläkar- och sjukvårdspersonal använda sitt inflytande för att stödja munhälsan och den allmänna hälsan under graviditeten.
Graviditeten är en bra möjlighet att informera kvinnor om munhälsa hos bebisar och småbarn. Tyvärr visar många studier att gravida kvinnor inte får någon rådgivning om bebisens munvård.16 För att undvika att barnet får karies i tidig ålder är det viktigt att börja med en munvårdsrutin redan kort efter födseln, undvika att dela saliv (t.ex. använda samma bestick, förtugga maten eller rengöra en tappad napp med munnen) och göra det första tandläkarbesöket senast när barnet fyller ett år.13
När det gäller sjukvårdspersonalen själva finns det vissa hinder som gör att kvinnor inte får tandbehandling och råd om munhälsa. Hindren inbegriper okunnighet om sambandet mellan munhälsa och graviditetsutgång, inkonsekvent utbildning inom de olika hälsovårdssektorerna samt otillräcklig kommunikation mellan medicinska experter och tandläkarexperter. Tandvårdsexperter rapporterar om en minimal erfarenhet av behandling av gravida kvinnor under utbildningen, vilket leder till osäkerhet om hur gravida kvinnor ska behandlas. Dessutom uppger gynekologer och barnmorskor att de inte har fått någon information om prenatal munhygien i sin utbildning och att de också får otillräckliga riktlinjer om munhälsa i sin fortsatta yrkesutbildning.17,18 Alla läkare måste öka kunskapen om både gravida kvinnors och deras barns munvårdsbehov.19,20 Dessutom visar studier av branschövergripande kommunikation på en lucka i kommunikationen mellan olika slags sjukvårdspersonal.21 Utbildning, kommunikation och samarbete mellan sjukvårdspersonal är avgörande för att förbättra munhygienen under graviditeten.
Det finns många andra faktorer som kan påverka kvinnors tillgång till munvård, till exempel otillräcklig ekonomi, ofördelaktiga arbetstider, kulturell inverkan, omedvetenhet om vikten av munvård under graviditeten, språkhinder och tidigare negativa erfarenheter. Ett av huvudskälen till att kvinnor inte uppsöker tandläkare under graviditeten är att de inte känner något behov av att göra det.22 De här insikterna uppmärksammar behovet av att stärka medvetenheten om hur viktigt det är med munvård under graviditeten
Sammanfattningsvis kan vi säga: För att förbättra munhälsan hos gravida och deras barn är det absolut nödvändigt att i lika stor grad öka både läkares och tandläkares kunskap och utbildning inom prenatal munhälsa, och samtidigt etablera ett branschövergripande samarbete och kommunikation. Munvård under graviditeten är viktigt för allmänhälsan hos gravida och deras barn.
1World health organization global policy for improvement of oral health - word health assembly 2007. Petersen PE, International Dental Journal 2008; 58: 115-121.
2Oral health during pregnancy. Silk H, Douglass A, Douglass JM, Silk L, American Family Physician 2008; 77(8): 1139-1144.
3Relationship between gingival inflammation and pregnancy. Wu M, Chen SW, Jian SY, Mediators of Inflammation 2015; 623-427.
4Epidemiology of association between maternal periodonatal disease and adverse pregnancy outcomes - systematic review. Ide M, Papapanou PN, Journal of Periodontology 2013; 84: 181-194
5Maternal periodontal disease, pregnancy, and neonatal outcomes. Dasanayake AP, Gennaro S, Hendricks-Munoz KD, Chhun N, The American Journal of Maternal Child Nursing 2008; 33(1): 45-49.
6Exploring the relationship between periodontal disease and pregnancy complications. Bobetsis YA, Barros SP, Offenbacher S, Journal of the American Dental Association 2006; 147: 7-13.
7Hypoplasia associated severe early childhood caries - a proposed definition. Caufield PW, Li Y, Bromage TG, Journal Dental Research 2012; 91(6): 544-550.
8Resident obstetricians' awareness of the oral health component in management of nausea and vomiting in pregnancy. Enabulele J, Ibhawoh L, Pregnancy Childbirth 2014; 14: 388.
9Early childhood caries and mutans streptococci: a systematic review. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dos-Santos M, Oral Health and Preventive Dentistry 2020; 8(1): 59-70.
10Association of mutans streptococci between caregivers and their children. Douglass JM, Li Y, Tinanoff N, Pediatric Dentistry 2008; 30(5): 375-387.
11Mutans streptococci: acquisition and transmission. Berkowitz RJ, Pediatric Dentistry 2006; 28(2); 174-179.
12Mothers' caries increases odds of childrens' caries. Weintraub JA, Prakash P, Shain SG, Laccabue M, Gansky SA, Journal of Dental Research 2010; 89(9): 954-958.
13Policy on early childhood caries: classifications, consequences, and preventive strategies. American Academy of Pediatric Dentistry 2014.
14Dental cleaning before and during pregnancy among Maryland mothers. Thompson TA, Cheng D, Strobino D, Maternal Child Health Journal 2013; 17(1): 110-118.
15Oral health care during pregnancy expert workshop 2012. Oral health care during pregnancy: a national consensus statement. Washington DC: National Maternal and Child Oral Health Resrouce Center.
16Racial/ethnic disparities in maternal oral health experiences in 10 states, pregnancy risk assessment monitoring system, 2004-2006. Hwang SS, Smith VC, McCormick MC, Barfield WD, Maternal and Child Health Journal 2011; 15(6): 722-229.
17Prenatal oral health education in U.S. dental schools and obstetrics and gynecology residencies. Curtis M, Silk HJ, Savageau JA, Journal of Dental Education 2013; 77(11): 1461-1468.
18Dental care for pregnant women. Prada da Costa E, Lee JY, Rozier G, Zeldin L, Journal of the American Dental Association 2010; 141: 986-994.
19Midwives' oral health recommendations for pregnant women, infants and young children: results of a nationalwide survey in Germany. Wagner Y, Heinrich-Welzien R, Oral Health 2016; 16:36.
20Oral health in pregnancy. Hartnett E, Haber J, Krainovich-Miller b, Bella A, Vasilyeva A, Lange-Kessler J, Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing 2016; 45: 565-573.
21Research and practice communications between oral health providers and prenatal health providers: a bibliometric analysis. Skvoretz J, Dyer K, Daley E, Debate R, Vamos C, Kline N, Thompson E, Maternal and Child Health Journal 2016; 20: 1607-1619.
22Most pregnant women in California do not receive dental care: findings from a population-based study. Marchi KS, Fisher-Owen SA, Weintraub JA, Yu Z, Braveman PA, Public Health Reports 2010; 123(6): 831-842.