Woman lying in hospital bed holding her newborn baby in her arms

Scientific Article

COVID-19: Rekommendationer gällande hud mot hud

Zoe Watson

Kontakt hud mot hud mellan mamma och bebis direkt efter födseln har visat sig ha betydande fördelar och en positiv påverkan, både fysiskt och psykiskt, på både mamma och bebis.1
Därför är det inte överraskande att de första timmarna i en nyfödds liv, förutom övergången från foster till nyfödd bebis, har en långvarig påverkan på bebisens fortsatta utveckling. 

Vilka är fördelarna med hud mot hud?

  • Gör både mamma och bebis lugna och avslappnade
  • Hjälper bebisen att reglera hjärtfrekvensen och andningen
  • Underlättar en smidig övergång från ett liv som foster till nyfödd
  • Stärker intresset hos bebisen för att amma
  • Fungerar som temperaturreglering hos bebisen
  • Gör att bebisens hud kan koloniseras av mammans goda bakterier, vilket ger ett skydd mot infektioner
  • Stimulerar hormonpåslag som stödjer amning och anknytning2

Ytterligare fördelar för bebisar på neonatalavdelningar

Aktuella studier visar att kontakt hud mot hud är en kostnadseffektiv och verksam behandling som minskar dödligheten och sjukdomar hos förtidigt födda bebisar som tagits in på avdelningen för neonatal intensivvård.3 Tidig och oavbruten kontakt hud mot hud samt kängurumetoden minskar sjukdomar och ökar andelen nyfödda som överlever signifikant.4

Ytterligare fördelar för spädbarn på en neonatalavdelning är:

  • Förbättrade syremättnadsnivåer
  • Beteende som visar att barnet vill amma uppmuntras
  • Minskade kortisolnivåer, särskilt efter smärtsamma procedurer
  • Gynnar tillväxten
  • Kan reducera tiden på sjukhuset

Om mamman dessutom pumpar ut bröstmjölk efter en stunds kontakt hud mot hud ökar mängden mjölk och den mjölk som pumpas ut innehåller antikroppar, samt alla andra välkända fördelar med bröstmjölk.2

Effekter av COVID-19

Det första COVID-19-fallet identifierades i december 2019 och efter en exponentiell spridning förklarade Världshälsoorganisationen en global pandemi i mars 2020.5

Under spridningen av COVID-19 fanns begränsade kunskaper om viruset och dess effekter på allmänheten och ännu mindre om hur det påverkade specifika grupper såsom gravida kvinnor och spädbarn.6 På grund av bristen på evidens hos sjukvårdspersonalen uppstod ett besvärligt dilemma när mammor som testade positivt för COVID-19 skulle föda barn. Skulle hud mot hud fortfarande praktiseras utifrån de välkända fördelarna? Eller skulle detta undvikas med tanke på de okända effekterna av överföring till nyfödda?

En rapport som granskade hanteringen på 33 sjukhus visade att en majoritet inte rekommenderade att mammor som testats positiv för COVID-19 skulle vistas tillsammans med sina bebisar. Denna vägledning var emellertid baserad på rädslan för det okända och metoder från andra sjukhus, snarare än belägg från tidigare virala epidemier.7 Forskning visar att när en mamma har misstänkt eller bekräftad COVID-19 och separeras från sin bebis innebär separationen, som resulterar i att en anknytning hud mot hud inte sker, att bebisen utsätts för högre risker för livslånga hälsokomplikationer eller i värsta fall spädbarnsdöd.8

Det är därför oroväckande att flertalet sjukhus väljer att separera mammor med potentiell eller bekräftad COVID-19 från sina bebisar, och att detta tillvägagångsätt redan kan vara utbrett. En systematisk granskning av 20 kliniska riktlinjer från 17 länder har funnit att en tredjedel rekommenderade att mamma och bebis separeras om mamman har bekräftad eller misstänkt COVID-19. Rapporten visar att detta ”allvarligt påverkar kvaliteten på den vård som ges till små och sjuka nyfödda, vilket resulterar i onödigt lidande och onödiga dödsfall.”9 

Genom att låta mammor och bebisar vara tillsammans, även under pandemin, kan uppskattningsvis mer än 125 000 spädbarns liv räddas.8

Världshälsoorganisationens rekommendation

I ljuset av den senaste utvecklingen av vetenskapliga bevis kring scenarion som gäller mammor, bebisar och kontakt hud mot hud, kan Världshälsoorganisationens rekommendationer inte vara tydligare. De har lett till en förståelse för att kontakt hud mot hud är den allra bästa metoden.10 I en nyligen genomförd studie, med 80 000 COVID symptomatiska havande mödrar, rapporterades endast 6 fall av nyfödda barn med COVID symptom. Detta innebär en låg överföringsgrad mellan mor och nyfödd. I de fall då nyfödda testade positivt för COVD-19 gjorde samtliga smittade barn en fullständig återhämtning utan behov av intubation.11 Alltmer forskning stödjer hud-mot-hud-kontakt mellan mor och barn under de första ögonblicken av livet, och Världshälsoorganisationen har bekräftat att hud mot hud är bästa praxis: "Mammor och spädbarn bör ges möjlighet att vara tillsammans och praktisera kontakt hud mot hud, kängurumetoden och att vara tillsammans och s.k. rooming-in där de har ett gemensamt rum både natt och dag, i synnerhet direkt efter födseln under tiden då amningen etableras, oavsett om mamman eller bebisen har misstänkt, trolig eller bekräftad COVID-19."10

Zoe Watson

Barnmorska och sjuksköterska

Zoe är legitimerad sjuksköterska och barnmorska med över 10 års erfarenhet. Zoe har arbetat inom en mängd olika områden, från ett specialiserat team för hemförlossning till en avdelning för högriskförlossningar och nu senast på en enskild förlossningsklinik. Zoe tycker det är viktigt att fortbilda sig för att bättre kunna stödja de familjer hon möter. Hon har gått kurser i neonatalvård, bäckenbottenkirurgi, hantering av akut sjuka vuxna och har nyligen genomgått en utbildning till hypnobirthing-lärare.

1Phillips, R. (2013). Uninterrupted Skin-to-Skin Contact Immediately After Birth. Newborn and Infant Nursing Reviews. 13 (2), 67 - 72.
2Unicef. (2020). Skin-to-skin contact. Available: https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/baby-friendly-resources/implementing-standards-resources/skin-to-skin-contact/. Last accessed 15th April 2021.
3World Health Organization, UNICEF. 2014. Every Newborn: an action plan to end preventable deaths. Geneva: World Health Organization.
4World Health Organization. 2015. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. Geneva: World Health Organization.
5World Health Organization. (2020). Listings of WHO’s response to COVID-19. Available: https://www.who.int/news/item/29-06-2020-covidtimeline. Last accessed 12th April 2021.
6Williams J, Namazova-Baranova L, Weber M, Vural M, Mestrovic J, Carrasco-Sanz A, Breda J, Berdzulli N and Pettoelle-Mantovani M. (2020). The Importance of Continuing Breastfeeding during Coronavirus Disease-2019: In Support of the World Health Organization Statement on Breastfeeding during the Pandemic. European Paediatric Association. 223 (1), 234 - 236.
7Vu Hoang D, Cashin J, Gribble K, Marinelli K & Mathisen R. (2020). Misalignment of global COVID-19 breastfeeding and newborn care guidelines with World Health 8Organization recommendations. BMJ Nutrition, Prevention & Health. 3 (1), 339 - 350.
World Health Organization. (2021). New research highlights risks of separating newborns from mothers during COVID-19 pandemic. Available: https://www.who.int/news/item/16-03-2021-new-research-highlights-risks-of-separating-newborns-from-mothers-during-covid-19-pandemic. Last accessed 29th April 2021.
9Minckas N, Medvedev M, Adejuyigbe E, Brotherton H, Chellani H, Estifanos A et al. (2021). Preterm care during the COVID-19 pandemic: A comparative risk analysis of neonatal deaths averted by kangaroo mother care versus mortality due to SARS-CoV-2 infection. The Lancet. 33 (1), 1-8.
10World Health Organization (2020a). Clinical management of severe acute respiratory infections (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331446/WHO-2019-nCoV-clinical-2020.4-eng.pdf . Last accessed 28th April 2020.
11Ma X, Zhu J and Du L. (2020). Neonatal Management During the Coronavirus Disease (COVID-19) Outbreak: The Chinese Experience. Neoreviews. 21 (5), 293 - 297.