Cure odontoiatriche in gravidanza

La nuova definizione della salute orale della FDI World Dental Federation, l’organizzazione mondiale che rappresenta la professione odontoiatrica, sottolinea l’importanza della salute del cavo orale nel promuovere una buona e sana qualità della vita attraverso la pratica basata sulle evidenze scientifiche¹. Questa raccomanda che la madre sia supportata da un ampio team di professionisti sanitari, comprendente un’ostetrica, un nutrizionista e un fisiologo, se necessario, e che un dentista si unisca al team per adattare la dieta della donna incinta e valutarne le condizioni dentali. Il dentista non dovrebbe solo eliminare qualunque fonte di infezioni, ma anche curare malattie parodontali che, se non trattate, possono essere un fattore di rischio di parto prematuro².

Le cure odontoiatriche prenatali devono offrire azioni preventive e curative durante il periodo gestazionale, volte a promuovere la salute e a migliorare la qualità della vita sia per la madre che per il bambino. Il dentista deve indagare eventuali cambiamenti e malattie del cavo orale con anamnesi dentali ed esami clinici. Inoltre, deve prestare attenzione a cambiamenti gestazionali, come alterazioni della saliva, malattie parodontali, iperplasia gengivale, granuloma gravidico, carie dentali o erosione dentale dovuta al vomito. Questo deve consentire una migliore interazione con la donna incinta e incoraggiarla a inserire buone abitudini di igiene orale nella routine familiare³.

L’inclusione di attività studiate per promuovere la salute del cavo orale sin dai primi anni di vita richiede motivazione da parte del team di dentisti per incoraggiare le donne in gravidanza, i genitori giovani o gli assistenti familiari a creare un ambiente sano per i loro neonati e bambini. Perché queste azioni abbiano successo è necessario che si crei un legame basato sulla fiducia e il rispetto tra la famiglia, l’ostetrica, il dentista, il pediatra e il dentista pediatrico, affinché questi collaborino tra loro dalla gravidanza alla prima infanzia^{3, 4}.

Le donne devono essere incoraggiate a sottoporsi alle cure odontoiatriche di routine in gravidanza⁵. Le visite odontoiatriche devono essere promosse come parte di una cura prenatale sicura ed efficace. Il dentista deve garantire che il piano terapeutico preveda i seguenti punti^3,6,7,8:

• Sviluppare e discutere il piano terapeutico, chiarendo benefici, rischi e procedure alternative
• Fornire cure di emergenza in qualunque momento; le cure odontoiatriche regolari e di emergenza sono sicure in qualunque fase della gravidanza⁶.
• Eseguire la profilassi dentale, per consentire una diagnosi corretta di carie e intervenire con strategie preventive.
• Sebbene l’anestesia locale sia considerata sicura durante l’intero periodo gestazionale, e l’abbinamento di lidocaina 2% con epinefrina (1:100.000 o 1:200.000) dovrebbe essere la prima scelta, queste vanno utilizzate con cautela.
• In caso di radiografie digitali o comuni deve essere impiegato un grembiule addominale piombato con protettore della tiroide.
• Le cure periodontali effettuate prima e/o durante la gravidanza possono evitare potenziali rischi per la madre e il feto.
• Rassicurare le donne che le terapie orali, incluso l’uso di radiografie, analgesici e anestesia locale, sono sicure durante tutta la gravidanza; la pulizia sottogengivale, la levigatura delle radici dentali e la lucidatura dei denti possono essere eseguite senza problemi; i trattamenti facoltativi sono sicuri se indicati adeguatamente⁷.
• Fornire sempre informazioni sulle buone abitudini e su una buona igiene per promuovere la salute orale del neonato, educando la madre e offrendo una guida preventiva per migliorare la salute orale durante e dopo la gravidanza⁸.
• Consigliare e incentivare genitori e assistenti familiari a eseguire una corretta igiene orale del bambino a casa; questo comprende anche l’uso dello spazzolino non appena spunta il primo dentino.
• Ai genitori e agli assistenti familiari dovrebbe essere spiegato che l’allattamento al seno è la migliore fonte di nutrimento per il neonato; tuttavia, questo tema deve essere trattato con delicatezza caso per caso, affinché sia la madre che il neonato accettino il processo e siano in salute.

¹ https://www.fdiworlddental.org/advocacy-strategy-FDI’s definition of oral health, [accessed Jun 01 2022].

² Glick M, Williams DM, Kleinman DV, Vujicic M, Watt RG, Weyant RJ. A new definition for oral health developed by the FDI World Dental Federation opens the door to a universal definition of oral health. J Am Dent Assoc. 2016; Dec;147(12):915-917. doi: 10.1016/j.adaj.2016.10.001. https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/landmark-global-strategy-on-oral-health-adopted-at-world-health-assembly-75, [accessed Jun 01 2022].

³ Ruiz DR;Groisman,S. A promoção da saúde oral materno-infantil integrada à clínica pediátrica.Tratado de Pediatria 5.ed.Sociedade Brasileira de Pediatria. ISBN 9786555764222.V 2, Section 39,Cahpter 1, from page 1456 to 1461,may,2022.

⁴ Ruiz DR, Groisman S. Pregnant dental clinical protocol. In:Andrade DJC, Ruiz DR, Groisman S, coordinators.Promotion of maternal and child oral health. [ebook on the Internet]. São Paulo; 2022. 195 p. Available from: http://www.diferencas.net/. ISBN 9798428370911. (PDF) PROMOTION OF MATERNAL AND CHILD ORAL HEALTH. Available from: https://www.researchgate.net/publication/360268526_PROMOTION_OF_MATERNAL_AND_CHILD_ORAL_HEALTH#fullTextFileContent [accessed Jun 01 2022].

⁵ Oral Health During Preganacy – A National Consensus.PDF. https://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf(acessed august 23th.)

⁶ Center of Disease Control states, “Regular and emergency dental care is safe at any stage of pregnancy. https://www.cdc.gov/oralhealth/fast-facts/pregnancy/index.html#:~:text=Children%20with%20poor%20oral%20health,school%20because%20of%20dental%20pain.&text=Regular%20and%20emergency%20dental%20care%20is%20safe%20at%20any%20stage%20of%20pregnancy.&text=Women%20are%20encouraged%20to%20seek%20routine%20dental%20care%20during%20pregnancy. .(Acessed august 23th.)

⁷ Oral Health Care During Pregnancy Expert Workgroup. Oral Health Care During Pregnancy: A National Consensus Statement. Washington, DC: National Maternal and Child Oral Health Resource Center; 2012. https://www.cdc.gov/oralhealth/fast-facts/pregnancy/index.html#:~:text=Children%20with%20poor%20oral%20health,school%20because%20of%20dental%20pain.&text=Regular%20and%20emergency%20dental%20care%20is%20safe%20at%20any%20stage%20of%20pregnancy.&text=Women%20are%20encouraged%20to%20seek%20routine%20dental%20care%20during%20pregnancy..(Acessed august 23th.)

⁸ American Academy of Pediatric Dentistry-https://www.aapd.org/research/oral-health-policies-recommendations/oral-health-care-for-the-pregnant-adolescent/, [accessed Jun 01 2022].