La anquiloglosia es un diagnóstico clínico, cuando se cree que el frenillo lingual restringe la movilidad de la lengua. Sin embargo, como la relación entre la estructura y la limitación funcional sigue siendo incierta, el diagnóstico de la anquiloglosia sigue siendo subjetivo. Ahora que la anquiloglosia se debate ampliamente en los foros de las redes sociales, el término "Lengua anclada" ha ganado popularidad para describir tanto la restricción de la movilidad de la lengua como el propio frenillo lingual. Los actuales sistemas de clasificación de la anquiloglosia utilizan una única característica de la apariencia del frenillo, la altura de inserción del frenillo en la superficie ventral de la lengua.1,2
Como estos sistemas de clasificación abarcan todas las variantes morfológicas posibles del frenillo lingual, crean la posibilidad de que a cualquier frenillo se le asigne un grado de anquiloglosia y, por tanto, se considere "anormal". El uso de estos sistemas de clasificación, junto con un escaso conocimiento de la estructura anatómica del frenillo, parece haber contribuido a la confusión respecto a lo que es una anatomía "normal" del frenillo. Dado que el frenillo lingual está presente en casi todos los bebés3, la presencia de un frenillo no debe considerarse anormal ni un diagnóstico de anquiloglosia por sí misma. Además, no se ha demostrado ninguna correlación directa entre estas clasificaciones y la presencia de dificultades de lactancia o los resultados tras la frenotomía. Esto sugiere que existe una gama más amplia de variables anatómicas que influyen en la movilidad y la función de la lengua que esta única característica del aspecto del frenillo lingual utilizada de forma aislada. La naturaleza subjetiva del diagnóstico de la anquiloglosia es un gran dilema tanto para la práctica clínica como para la investigación, además de crear potencialmente confusión en los padres. Se ha convertido en una fuente de conflicto dentro de las comunidades de apoyo a la lactancia materna, cuando las creencias en torno al diagnóstico de la anquiloglosia y la promoción de la frenotomía se vuelven divergentes.
Con una tasa dramáticamente creciente de diagnóstico e intervención quirúrgica concomitante para la anquiloglosia reportada en extensas auditorías en varios países4-6, existe la preocupación de que esto refleje una tendencia a un posible sobrediagnóstico, de tal manera que un número de bebés con una anatomía y función lingual normales están siendo recomendados para intervención. El concepto estructural popular de que el frenillo lingual es una cuerda, banda o "mástil" submucoso de la línea media7-9 ha sido sustituido recientemente por la idea de que el frenillo lingual adulto está formado por una capa de fascia que se extiende por el suelo de la boca.10 El movimiento de la lengua crea tensión en la capa fascial, elevando dinámicamente la fascia y la mucosa oral suprayacente en un pliegue de la línea media, reconocible como frenillo lingual. Esta investigación ha proporcionado una explicación estructural para el espectro de la morfología del frenillo lingual. La variabilidad en el deslizamiento relativo de las capas mucosa y fascial con el movimiento de la lengua (junto con el geniogloso suspendido subyacente) altera la transparencia, el grosor y la forma del frenillo lingual. Las investigaciones sobre la anatomía del frenillo lingual fetal y neonatal no mostraron diferencias con el frenillo lingual del adulto.11
En conclusión, el frenillo lingual es una estructura dinámica formada por un pliegue en la fascia del suelo de la boca. Existe una variabilidad significativa en la morfología del frenillo lingual en relación con la inserción en la línea media de la fascia del suelo de la boca, y variabilidad en la forma en que la mucosa, la fascia y el geniogloso se introducen en el pliegue del frenillo con el movimiento de la lengua. Recientemente se ha definido claramente la anatomía del frenillo lingual, pero aún existen grandes lagunas en los conocimientos, sobre todo en lo que respecta a la correlación entre la variabilidad de la estructura y la función. Se requiere una investigación biomecánica más detallada, con un enfoque más holístico necesario para comprender el impacto potencial de una amplia gama de variables en la anatomía oral de los bebés en la función de la lengua específica de la tarea. Hasta que más investigaciones ofrezcan estas respuestas, recomiendo encarecidamente un enfoque clínico meditado que incluya descartar otras posibles causas de las dificultades de lactancia (por ejemplo, el forma del pezón, el paladar de arco alto, etc.) antes de proceder a una intervención quirúrgica.
1 Kotlow L. 1999. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary. Quintessence Int30: 259–262.
2 Coryllos E, Watson-Genna C, Salloum A. 2004. Congenital tongue tie and its impact on breastfeeding. Am Acad Pediatr 1–6.
3 Haham A, Marom R, Mangel L, Botzer E, Dollberg S. 2014. Prevalence of breastfeeding difficulties in newborns with a lingual frenulum: A prospective cohort series. Breastfeed Med 9: 438–441.
4 Joseph K, Kinniburgh B, Metcalfe A, Razaz N, Sabr Y, Lisonkova S. 2016. Temporal trends in ankyloglossia and frenotomy in British Columbia, Canada, 2004–2013: A population-based study. CMJA Open 4: E33–E40.
5 Lisonek M, Liu S, Dzakpasu S, Moore AM, Joseph KS, Canadian Perinatal Surveillance System (Public Health Agency of Canada). 2017. Changes in the incidence and surgical treatment of ankyloglossia in Canada. Paediatr Child Health 22: 382–386.
6 Kapoor V, Douglas P, Hill P, Walsh L, Tennant M. 2018. Frenotomy for tongue-tie in Australian children, 2006–2016: An increasing problem. Med J Austr 208: 88–89.
7 Watson-Genna C. 2013. Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.
8 Ghaheri B. 2014. Rethinking tongue tie anatomy: Anterior vs posterior is irrelevant. URL: https://www.drghaheri.com/blog/2014/3/22/rethinking-tongue-tie-anatomy-anterior-vs-posterior-is-irrelevant[accessed Sept. 2018].
9 Baxter RT. 2018. Tongue-Tied: How a Tiny String Impacts Nursing, Speech, Feeding and More. Pelham, AL: Richard Baxter.
10 Mills N, Pransky SM, Geddes DT, Mirjalili SA. 2019a. What is a tongue tie? Defining the anatomy of the in-situ lingual frenulum. Clin Anat 1–13.
11 Mills N, Pransky SM, Geddes DT, Mirjalili SA. 2019b. Defining the anatomy of the neonatal lingual frenulum. Clin Anat 824-35.
12 Winning T, Townsend G. 2000. Oral mucosal embryology and histology. Clin Dermatol 18: 499–511.