Atención clínica dental durante el embarazo

La nueva definición de salud bucal de la Federación Dental Internacional (FDI), destaca la importancia de la salud bucal en la promoción de una buena calidad de vida a través de una práctica basada en la ciencia¹. Se recomienda que la madre cuente con el apoyo de un equipo de salud integral, formado por un/a obstetra, un/a nutricionista, un/a fisiólogo/a si es necesario, y que un/a dentista se sume a los esfuerzos para ajustar la dieta de la embarazada y evaluar su estado dental. El/la dentista no solo debe eliminar cualquier fuente de infección, sino también tratar la enfermedad periodontal, que si no se trata puede ser un factor de riesgo de parto prematuro².

El cuidado odontológico prenatal debe proporcionar acciones preventivas y curativas durante el período de gestación, promoviendo la salud y mejorando la calidad de vida tanto de la madre como del/de la niño /a. El/la dentista debe investigar las alteraciones y enfermedades dentales durante la anamnesis y el examen clínico. Debe prestar atención a los cambios gestacionales, como las alteraciones salivales, la enfermedad periodontal, la hiperplasia gingival, el granuloma del embarazo, la caries y la erosión dental debida a los vómitos. Esto se hace para interactuar mejor con la mujer embarazada, animándola a incorporar buenos hábitos de salud dental en la rutina familiar³.

La inclusión de actividades destinadas a promover la salud bucal desde una edad temprana requiere la motivación del equipo de dentistas para animar a las mujeres embarazadas; a los padres y las madres primerizas /as o cuidadores /as a proporcionar un entorno saludable a sus bebés y niños /as. El éxito de estas acciones requiere la creación de un vínculo de confianza y respeto entre la familia, el/la obstetra, el/la dentista, el/la pediatra y el/la odontopediatra, trabajando juntos, desde el embarazo o la primera infancia. El éxito de estas acciones requiere la creación de un vínculo de confianza y respeto entre la familia, el/la obstetra, el/la dentista, el/la pediatra y el/la odontopediatra, trabajando juntos/as , desde el embarazo o la primera infancia^3,4.

Hay que animar a las mujeres a que busquen atención dental rutinaria durante el embarazo⁵. Las visitas al/a la dentista deben fomentarse como parte de una atención prenatal segura y eficaz. El/la dentista debe asegurarse de que los siguientes puntos formen parte del plan de tratamiento^{3, 6, 7, 8}:

• Desarrollar y discutir el plan de tratamiento, aclarando los beneficios, los riesgos y los procedimientos alternativos
• Proporcionar atención de emergencia en cualquier momento, la atención dental regular y de emergencia es segura en cualquier etapa del embarazo⁶
• Realizar una profilaxis dental que permita diagnosticar adecuadamente la caries e intervenir con estrategias preventivas
• Aunque los anestésicos locales se consideran seguros para su uso durante todo el periodo gestacional, y la lidocaína al 2 % con epinefrina (1:100.000 o 1:200.000) debería ser la primera opción, debe utilizarse con cuidado
• Para la radiografía digital o común se debe utilizar un delantal de plomo abdominal con protector de tiroides
• El tratamiento periodontal realizado antes y/o durante el embarazo puede evitar posibles riesgos materno-fetales
• Asegurar a las mujeres que el cuidado de la salud bucodental, incluyendo el uso de radiografías, medicación para el dolor y anestesia local, es seguro durante el embarazo; el raspado periodontal, el alisado radicular y el pulido de los dientes se pueden realizar; el tratamiento electivo es seguro cuando está debidamente indicado⁷
• Informar siempre sobre los buenos hábitos y cuidados para favorecer la salud bucal del/de la bebé, educando a la madre y orientando anticipadamente para mejorar la salud bucal durante y después del embarazo⁸
• Aconsejar y motivar a los padres y cuidadores para que lleven a cabo una correcta salud bucal del/de la bebé en casa; esto debe incluir el cepillado en cuanto salga el primer diente
• Los padres, madres y cuidadores/as deben ser instruidos en que la lactancia materna es la mejor fuente de nutrición para el/la recién nacido/a y el/la bebé; sin embargo, esto debe ser manejado con sensibilidad en cada caso para asegurar que tanto la madre como el/la bebé se sientan cómodos con el proceso y saludables

¹ https://www.fdiworlddental.org/advocacy-strategy-FDI’s definition of oral health, [accessed Jun 01 2022].

² Glick M, Williams DM, Kleinman DV, Vujicic M, Watt RG, Weyant RJ. A new definition for oral health developed by the FDI World Dental Federation opens the door to a universal definition of oral health. J Am Dent Assoc. 2016; Dec;147(12):915-917. doi: 10.1016/j.adaj.2016.10.001. https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/landmark-global-strategy-on-oral-health-adopted-at-world-health-assembly-75, [accessed Jun 01 2022].

³ Ruiz DR;Groisman,S. A promoção da saúde oral materno-infantil integrada à clínica pediátrica.Tratado de Pediatria 5.ed.Sociedade Brasileira de Pediatria. ISBN 9786555764222.V 2, Section 39,Cahpter 1, from page 1456 to 1461,may,2022.

⁴ Ruiz DR, Groisman S. Pregnant dental clinical protocol. In:Andrade DJC, Ruiz DR, Groisman S, coordinators.Promotion of maternal and child oral health. [ebook on the Internet]. São Paulo; 2022. 195 p. Available from: http://www.diferencas.net/. ISBN 9798428370911. (PDF) PROMOTION OF MATERNAL AND CHILD ORAL HEALTH. Available from: https://www.researchgate.net/publication/360268526_PROMOTION_OF_MATERNAL_AND_CHILD_ORAL_HEALTH#fullTextFileContent [accessed Jun 01 2022].

⁵ Oral Health During Preganacy – A National Consensus.PDF. https://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf(acessed august 23th.)

⁶ Center of Disease Control states, “Regular and emergency dental care is safe at any stage of pregnancy. https://www.cdc.gov/oralhealth/fast-facts/pregnancy/index.html#:~:text=Children%20with%20poor%20oral%20health,school%20because%20of%20dental%20pain.&text=Regular%20and%20emergency%20dental%20care%20is%20safe%20at%20any%20stage%20of%20pregnancy.&text=Women%20are%20encouraged%20to%20seek%20routine%20dental%20care%20during%20pregnancy. .(Acessed august 23th.)

⁷ Oral Health Care During Pregnancy Expert Workgroup. Oral Health Care During Pregnancy: A National Consensus Statement. Washington, DC: National Maternal and Child Oral Health Resource Center; 2012. https://www.cdc.gov/oralhealth/fast-facts/pregnancy/index.html#:~:text=Children%20with%20poor%20oral%20health,school%20because%20of%20dental%20pain.&text=Regular%20and%20emergency%20dental%20care%20is%20safe%20at%20any%20stage%20of%20pregnancy.&text=Women%20are%20encouraged%20to%20seek%20routine%20dental%20care%20during%20pregnancy..(Acessed august 23th.)

⁸ American Academy of Pediatric Dentistry-https://www.aapd.org/research/oral-health-policies-recommendations/oral-health-care-for-the-pregnant-adolescent/, [accessed Jun 01 2022].