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Uso del chupete y SMSL (Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante)

Entrevista al Dr. Alejandro Jenik

Entrevista al Dr. Alejandro Jenik sobre su recién publicado artícul006F“Uso del chupete y SMSL” en el libro “Investigation of Sudden Infant Death Syndrome”, editado por Marta C. Cohen, Irene B. Scheimberg, J. Bruce Beckwith y Fern R. Hauck.

¿Podría explicarnos brevemente qué es el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante?

Jenik: Existen numerosos riesgos que han sido identificados de manera sistemática como factores independientes. Estos incluyen el cuidado tardío o no prenatal, los nacimientos prematuros y/o el peso bajo al nacer, el tabaquismo materno durante el embarazo, la posición decúbito prono al dormir, dormir en la cama parental y, en determinadas circunstancias también el tabaquismo parental, el consumo de alcohol o drogas o dormir al lado de una persona adulta en el sofá. Los bebés que habitualmente duermen boca arriba y que posteriormente son puestos boca abajo para la siesta, por ejemplo, tienen un riesgo muy alto de MSIL. Existe un riesgo aumentado de MSIL relacionado con circunstancias sociales adversas que son independientes del tabaquismo maternal, la posición decúbito prono y el peso al nacer.

¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de SMSL?

Existen numerosos riesgos que han sido identificados de manera sistemática como factores independientes. Estos incluyen el cuidado tardío o no prenatal, los nacimientos prematuros y/o el peso bajo al nacer, el tabaquismo materno durante el embarazo, la posición decúbito prono al dormir, dormir en la cama parental y, en determinadas circunstancias también el tabaquismo parental, el consumo de alcohol o drogas o dormir al lado de una persona adulta en el sofá. Los bebés que habitualmente duermen boca arriba y que posteriormente son puestos boca abajo para la siesta, por ejemplo, tienen un riesgo muy alto de MSIL. Existe un riesgo aumentado de MSIL relacionado con circunstancias sociales adversas que son independientes del tabaquismo maternal, la posición decúbito prono y el peso al nacer.

¿Deberían preocuparse las madres por el hecho de que el uso de chupete afecte a la duración de la lactancia materna? ¿Existe evidencia científica al respecto?

La evidencia científica confirma que no hay necesidad de preocuparse por el uso del chupete en relación con la duración de la lactancia materna. Rigurosos estudios han demostrado que no hay diferencia en los resultados de lactancia materna en relación con los diferentes patrones de uso de chupete entre bebés prematuros y bebés recién nacidos saludables después de los 15 días de vida (en hospitales miembro de BFHI). Estos hallazgos sugieren que el uso del chupete es un indicador, pero no una causa de las dificultades de la lactancia materna o la duración reducida de la misma. Nuestro grupo de investigación ha demostrado que si se ofrece el chupete cuando la lactancia materna está bien establecida, no tiene ningún efecto sobre la duración de la misma. Sin embargo, desconocemos lo que ocurriría si se ofrece el chupete durante los primeros días de vida, ya que no hay estudios bien definidos al respecto que proporcionen información relevante.

¿A cuántos bebés afecta el SMSL anualmente a nivel mundial? ¿Existe alguna diferencia entre los países en desarrollo y los industrializados?

Los porcentajes de SMSL actuales más bajos varían entre los países con ingresos altos (2012-2014), variando de los 0,05 fallecimientos por 1.000 nacimientos en Suecia, a los 0,39 por 1.000 en EE.UU. Esta última cifra es atribuible a altos niveles de vulnerabilidad infantil.
Los mayores niveles de SMSL y MSIL aún prevalecen entre determinados grupos raciales y étnicos vinculados a la pobreza y la discriminación (afroamericanos, americanos nativos, indígenas de Alaska y Canadá, Māoris de Nueva Zelanda, aborígenes australianos y británicos de bajos ingresos). Existe un déficit de información, así como una escasez de literatura sobre el SMSL entre los países en desarrollo y estoy seguro de que el dolor y la culpa tienen mucho que ver, en este sentido.

Fuente: Sudden Infant and Early Childhood Death: The Past, the Present and the Future. Duncan JR, Byard RW, editores.Adelaide (AU): University of Adelaide Press

En el pasado, la Organización Mundial de la Salud advirtió activamente sobre el uso de las tetinas artificiales o los chupetes durante la lactancia. Sin embargo, esta posición fue revisada en abril de 2018 para “aconsejar a las madres sobre el uso y los riesgos de la lactancia artificial, las tetinas y los chupetes”, en lugar de desaconsejar su uso. ¿Cree que esto ha influido en los profesionales de la salud a favor de los chupetes?

Esta modificación supone un cambio de paradigma ya que permite a las familias tomar una decisión consciente e informada sobre el uso o rechazo de los chupetes. Asimismo, abre el camino para que médicos, enfermeras y, en general, a los profesionales de la salud continúen apoyando la lactancia materna sin tener que evitar la recomendación del uso del chupete para dormir a un bebé - un gesto que ha demostrado que reduce el riesgo de MSIL-.

¿Por qué decidió recientemente la Cambridge University Press publicar el libro “Investigation of Sudden Infant Death Syndrome”? ¿Cuál es el público objetivo de este libro científico?

Este libro incluye algunos aspectos de la investigación de MSIL y SMSL que no habían sido tenidos en cuenta en otras publicaciones, incluyendo los estándares actuales de investigación policial y post mortem, incorporando todos los aspectos de la investigación, visitas al hogar, historiales médicos y hallazgos de autopsias. Escrito por un grupo de expertos multidisciplinares, esta guía proporciona diagramas y tablas de referencia claras, sirviendo como manual de referencia para patólogos pediátricos y generales, pediatras, profesionales de medicina legales y cualquier persona interesada en la investigación de la muerte súbita infantil.

Por favor, explíquenos brevemente cómo el uso del chupete puede reducir el riesgo de SMSL.

Existen numerosos mecanismos que contribuyen a que el chupete reduzca el riesgo de SMSL. Los chupetes mejoran el control autónomo y evitan que el bebé gire hacia la posición de decúbito prono, ya que el escudo del chupete tiene una influencia favorable en el ambiente de sueño del bebé. También ayudan a mantener despejadas las vías respiratorias superiores, aumentan la presión sanguínea durante las horas de sueño, aumentan la “intranquilidad” (tema controvertido) e inducen al movimiento hacia delante de la mandíbula.

Dr. Alejandro Jenik, MD

pediatra

Dr. Alejandro Jenik MD, Jefe del Departamento Neonatal del Hospital Italiano de Buenos Aires (Argentina)

Jenik A.G., Vain N.E., Gorestein A.N., Jacobi, N.E.: Does the Recommendation to Use a Pacifier Influcnece the Prevalence of Breastfeeding? The Journal of Pediatrics 2009